股骨头坏死的诊断、分期、分型和分级

袁浩骨病研究所

1、临床表现： 股骨头坏死临床主要表现为疼痛、跛行。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及股肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现脱仑德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。

2、分期： 股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。现简单介绍我们临床采用的袁浩分期。在Ficat分期基础上，袁浩教授根据长期大量的临床实践，提出了自已的分期方法。该方法既根据病变的不同阶段将股骨头坏死分为六期。又进一步根据坏死类型、范围、塌陷程度等进一步的分型分级。我们认为该分期对临床治疗方案的选择更有针对性。 I期、II期为坏死早期，股骨头保持圆形。 III期为股骨头坏死塌陷期，其塌陷程度是治疗方法选择的关键，故按其塌陷程度分A、B、C三型。 IV期，病变进入骨性关节炎阶段。本期亦分为a、b、c三型，除关节间隙变窄（≧正常关节间隙的1/2）、全头密度增高，臼、头增生，出现骨赘外，各型表现与III期各型表现一致。 V期,VI期为骨性关节炎晚期，活动功能严重受限。

3、分型：股骨头坏死的不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用，因此我们结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级。 (1)缺血型。 (2)郁血型。 (3)混合型 (4)增生硬化型。

4、分级： 1) 一级（局部缺血坏死）。 2) 二级（大部缺血坏死）。 3) 三级（全头缺血坏死）。 另外根据坏死发生部位分为(1)内侧部坏死：坏死发生有股骨头的内侧非负重区。(2)外侧部坏死：坏死发生有股骨头的外侧部，致股骨头塌陷的主要原因。(3)中央部坏死：坏死发生在股骨头的中央部。(4)顶中部坏死：坏死发生在股骨头的顶部中央。